Лечение гипертонии как механизм для профилактики первичных и повторных инсультов

Разработка эффективных методик лечения сердечнососудистых патологий в настоящий момент является востребованным направление медицинских исследований, имеющим высокую социальную значимость. Объясняется это тем, что различные нарушения сердечнососудистой системы представляют собой основную причину преждевременной смерти или инвалидизации. Анализ общей статистики причин смертности по РФ показывает, что на первом месте находится смерть от ишемической болезни сердца (25,8%), на втором смертность от цереброваскулярных заболеваний (21,5%), на третьем – от онкологических заболеваний.

Профилактика первичного инсульта

Профилактика мозгового инсульта базируется на устранении факторов риска, которые предрасполагают в той или иной степени к его развитию. В ходе эпидемиологических исследований были выявлены основные факторы риска возникновения острых нарушений мозгового кровообращения, которые существенно повышают шанс развития таких заболеваний.

Наиболее частым – при этом и одним из самых реально устранимых – факторов риска развития инсульта у населения является артериальная гипертония. Опасность этой патологии в первую очередь связана с широкой её распространённостью – более чем 30% взрослых жителей РФ имеют артериальное давление 140/90 мм рт. ст. Более точно оценить влияние артериальной гипертонии на риск развития инсульта сложно ввиду неизбежного наличия других факторов риска (например, таких, как фибрилляция предсердий или возраст). Помимо того влияние этого фактора изменяется вместе с уровнем АД. К примеру, проведённый недавно анализ показал, что шанс развития инсульта у пациентов с высоким диастолическим АД примерно в 10 раз выше, чем у пациентов с низкими значениями данного показателя.

Антигипертензивная терапия

Антигипертензивная терапия позволяет существенно снизить риск развития инсульта. Анализ совокупности 14 клинических исследований свидетельствует о среднем снижении риска развития первичного инсульта на 39% за счет терапии b-блокаторами и диуретиками. При этом за счет терапии достигалось снижение систолического АД на 10-21 мм рт. ст и диастолического АД на 5-6 мм рт. ст.

По большей части уменьшение частоты развития мозгового инсульта было обусловлено уменьшением риска возникновения признаков геморрагического типа. За последние годы были также получены доказательства теории о том, что антагонисты кальция и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента оказывают благоприятное воздействие на течение болезни у пациентов с высоким АД и прочими факторами, увеличивающими риск развития атеросклероза.

Исследования последних лет восполнили пробел, который имелся в знаниях о влиянии антигипертезивных средств на отдалённые исходы артериальной гипертензии. Это существенно расширяет возможности, существующие сегодня для лечения пациентов с данной патологией, в плане выбора первого препарата для уменьшения АД и предупреждения возникновения возможных осложнений – в том числе, и инсульта.

Профилактика гипертонии у пациентов, перенесших инсульт

Менее изученной остается роль терапии, влияющей на  артериальное давление, для пациентов, перенесших инсульт. Рецидивные нарушения мозгового кровообращения на протяжении первого месяца возникают у 3-6% пациентов, на протяжении первого года – у 10%. Общий же риск развития нарушения на протяжении пяти лет составляет около 25%.

Для рецидива инсульта факторы риска остаются почти такими же, что и для первичного развития нарушения. Одним из наиболее важных фактором остается артериальное давление. Несмотря на то, что факт влияния гипертонии на увеличение риска повторного инсульта подтверждался неоднократно, конкретных оценочных показателей на сегодняшний день не установлено. Помимо этого не исследован также вопрос об интенсивности антигипертензивной терапии: слишком сильное снижение давление может иметь негативные последствия для головного мозга.

Подтвержденным на данный момент можно считать установление взаимосвязи риска повторного инсульта с гипертонией, а также факт влияния антигипертензивной терапии на прогноз рецидива. Получены определенные результаты по клиническому применению препаратов среди пациентов, перенесших инсульт.

Результаты одного из таких исследований показали, что основанная на периндоприле терапии позволяет предупредить один инсульт из 14-и леченных (в течение пяти лет).

Впервые в ходе крупномасштабного контролируемого исследования было доказано благоприятное влияние снижающей давление терапии на течение цереброваскулярного патологического процесса. Среди благоприятных итогов курса можно отметить значительное снижение риска развития рецидивного инсульта и других сердечнососудистых осложнений, общее улучшение прогноза.

Также смотрите другие статьи по данной тематике:

• Гипертония
• Инсульт молодеет с каждым годом
• Неконтролируемые факторы риска инсульта

Для получения профессиональной консультации по вопросам реабилитации после инсульта в Германии
Звоните нам по телефону: +49 228 972 723 72
или пишите на Email здесь